南京鼓楼医院：孕妇稀有血型致胎儿严重贫血 宫内输血术治疗为胎儿健康护航

来自镇江的李女士，2015年怀孕7个月时发现胎儿严重心包积液被迫引产，这让李女士和家人陷入了巨大的悲痛中。2017年李女士足月生了一名男婴，但让他们一家没有想到的是，新生儿皮肤苍白，患有严重贫血，进一步寻找病因才知道，原来李女士的血型是稀有血型，因为母胎血型不合，导致了胎儿的水肿及新生儿严重的溶血性贫血。孩子经过治疗后脱离了危险，但李女士还是很后怕，她说：“后来医生都说我家大宝是捡了一条命，因为这种情况如果没有干预，胎儿宫内死亡率很高。”医生也提醒李女士，再次妊娠发生胎儿溶血性贫血的概率很高，要格外注意。

2023年9月李女士再次发现怀孕后，又惊喜又担忧。但听说现在有办法能治疗这种情况，李女士和家属们便早早来到南京鼓楼医院胎儿医学门诊咨询。接诊医生给李女士安排了抽血和超声检查，发现李女士虽然是常见的AB型RH阳性血，但不规则抗体阳性。经过鼓楼医院输血科的进一步细致筛查，最终明确李女士的血液中存在抗M抗体，也正是因为抗M抗体导致了李女士第一个胎儿的溶血。

弄清原因后，南京鼓楼医院胎儿医学中心的医生团队根据李女士的情况给其安排了定期的胎儿超声检查和血型抗体效价检查。但是李女士一家最不想看到的情况还是发生了，在怀孕24周检查的时候，超声医生发现胎儿大脑中动脉PSV出现了明显的升高，达到了该孕周正常胎儿的2.36倍，提示胎儿出现了宫内重度贫血，需要进行宫内输血治疗。负责医生赶紧联系了南京市血站，成功寻找到和李女士血型适配的血源，并尽快安排了胎儿宫内输血术。

胎儿宫内输血手术需用一根细长的针，经过孕妇肚皮、子宫、羊水，精准地穿刺进胎儿脐带血管里，再使用注射器通过穿刺针给贫血的宝宝输血。宫内输血实施难度很大，需要寻找到合适的脐血管位置，并在输血过程中保持固定，以防穿刺针移位，误伤到宝宝及胎盘。输血量也需根据输血前检测的胎儿血红蛋白浓度、红细胞压积和胎儿估计体重进行严格精密的计算。

手术过程很顺利，李女士和家人悬着的一颗心也终于暂时落了地。但是由于孕妇还会持续向胎儿传递抗体，因此后续仍需超声监测和适时再次输血。在整个孕期，李女士分别在孕24周、25周、29周和33周进行了宫内输血术，共计输血289mL，最终李女士足月分娩了一个健康活泼的宝宝，而且这个宝宝出生时的状况很健康，仅在鼓楼医院新生儿科经过光疗去黄后便健康地随李女士一同出院了。

专家提醒，人类血型系统中，除了常说的ABO和RH系统以外，还有43种系统、多达400余种血型抗原。曾经出现过或此次妊娠发现胎儿贫血、水肿，除了常规的ABO和RH血型外，还建议孕妇进行不规则抗体的筛查。如为母胎血型不合所致的胎儿贫血，可通过宫内输血术进行治疗。

南京鼓楼医院胎儿医学中心是江苏省内率先开展胎儿宫内治疗的中心，至今已开展两百余例胎儿宫内治疗手术。医院每周四上午有胎儿医学门诊，胎儿医学中心李洁主任专家门诊时间为周一、二、五上午，平日普通产科门诊亦可做相应评估和转诊。

通讯员 王娅 唐慧荣

新华报业·新江苏记者 孙骏