“90后”超高龄老人胆囊术后10天顺利康复出院

说起胆囊炎，也许大多数人对它的认识是挂点消炎水就好，最多切掉胆囊就行。然而今天向大家介绍的这位李奶奶，90岁超高龄，反复住院就医，多次行ERCP(内镜下逆行胰胆管造影术)治疗，甚至一度感染性休克、昏迷、呼吸衰竭、气管插管……这一切的元凶，就是大多数人心中的“小病”——胆囊炎。

不容忽视的胆囊炎

南京市第二医院普外三科(胃肠治疗中心)副主任医师王仕琛介绍，急性胆囊炎是一种常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞等疾病所致，急性发作的持续性右上腹疼痛。病理表现为三种类型，单纯性、化脓性及坏疽性胆囊炎。对于急性胆囊炎，胆囊切除术是首选的治疗方式。

多学科会诊保驾护航，个体化诊疗加速康复

当胆囊炎合并结石梗阻时，老人的反应不敏感，容易造成化脓性胆囊炎，甚至坏疽、穿孔等。此外还可能诱发感染性休克，甚至造成生命危险。虽然李奶奶平时身体还算硬朗，但高血压、脑梗塞这些老年人常见问题一样都没落下，给治疗又增加了难度。

虽然术前检查无手术绝对禁忌症，但是超高龄患者的围术期管理比较复杂。一方面超高龄患者对麻醉的耐受性差，围手术期的心肺脑等血管意外发生率高;另一方面该患者急性胆囊炎曾经反复多次发作，虽经多次内镜ERCP引流治疗，得到控制，但结石和胆囊慢性炎症始终存在。每次发作时病情进展迅猛，本次发作胆囊炎症重，也增加了手术难度。

为此，王主任团队与ICU、麻醉科、心血管内科等科室多学科会诊讨论后，为李奶奶制定了详尽的个体化诊疗方案，行微创腹腔镜下胆囊切除术。术中，王主任剥离炎性粘连、游离血管胆管组织，每一个操作都尽量把出血及损伤降到最低，谨慎再谨慎。最终，手术顺利完成。

术后10天，顺利康复出院

术后，李奶奶回到了监护病房，在多学科医护人员的共同配合下，逐步恢复正常饮食，住院10天，康复出院。王主任表示，如今高龄、超高龄患者越来越多，但高龄并不是手术的绝对禁忌，做好充分的准备，排除手术禁忌症后，仍然可以实施手术治疗，延长生存期。“在外科治疗方面，对老年人和青年人的方案选择和制定上存在很大的区别，特别是对高龄老人的外科手术，不仅要胆大，更要心细。老人的身体是经不起折腾的，不能耐受很多的手术并发症，这就给我们外科医生提出了更高的要求，需要不断提高自身的医疗技术水平，才能帮助更多有需要的老年患者解决病痛。”

高龄患者病情复杂，“一站式”多学科诊疗个体化综合管理

王主任提醒，急性胆囊炎是普外科常见的急腹症，但老年人的体征多不典型，极易延误诊断和治疗，造成严重后果。且老年人常伴随多种慢性疾病，脏器功能普遍下降，手术风险大大增加。因此在手术前要仔细评估，多学科会诊，为患者制定个体化治疗方案，使老年患者达到加速康复的目的。

南京市第二医院在面对此类身体基础差、病情复杂的高龄患者的治疗上，形成了涵盖内科、外科系统的综合诊疗体系，在高龄患者的围手术期管理、共病管理、后续康复及护理上，提供医疗+护理+康复全流程，全面、便捷、一站式的服务。

通讯员 朱诺 张诗蕴

新华报业·新江苏记者 孙骏