镇江：不用奔波报销 直接刷卡结算 让参保群众异地有“医靠”

外地参保人员来镇门诊、住院，本市参保人员赴外就诊，不用异地奔波报销，都可以直接刷卡结算。近年来，镇江医保针对参保群众在异地就医过程中的急难愁盼问题，综合施策，逐步实现异地就医互联互通，极大方便了参保人员异地就医时的医疗费用结算，有效减轻了群众异地就医的资金垫付压力。

融入“长三角”，医疗保障一体化

江苏镇江地处长三角地区，是国家级水路、铁路、公路交通枢纽，区位交通优势让参保群众异地就医“双向选择”更加便捷。融入长三角医疗保障一体化发展，也成为镇江提升医保公共服务水平的重要路径。早在2017年，镇江就开通了大市、省内、跨省异地就医住院直接刷卡结算。在此基础上，自2019年6月起，镇江又先后实现与上海、浙江、安徽跨省门诊直接结算。

长三角地区优质医疗资源集中在上海、南京等地。为满足市民疑难杂症找名医的需求，2021年9月，镇江全市医保定点医疗机构外聘专家库信息查询系统正式上线运行，陆续集成了200余名来自省内外医疗机构的知名专家信息，镇江市民“足不出市”便可得到名医优质的坐诊服务。

随着长三角医疗保障一体化进程加快，进一步促进了优质医疗资源互利共享。在镇江市中西医结合医院，63岁的市民张永发即将接受单孔胸腔镜肺叶切除手术，手术由上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科主任李鹤成教授主刀。“我们把上海、南京的专家请进来，让参保患者不出镇江就能以本地的医保待遇享受到更加优质的医疗服务。”镇江市中西医结合医院医保办主任何权介绍，医院与上海长征医院，瑞金医院，上海市第一人民医院、第十人民医院等多家医院十余名专家建立了长期合作关系，在满足参保患者不同层次就医需求的同时，优质医疗资源的渗透也加快带动了本地医疗服务的发展。

异地就医点多线长面广，镇江医保按照“连点成线、织线成网”的思路，不断扩大异地就医直接结算的“同心圆”半径。2021年9月，镇江异地就医直接结算“版图”再拓展，从长三角地区接上“国家高速”，覆盖了国内31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团。目前全市共有1607家定点医药机构开通异地就医直接结算服务并接入国家医疗保障信息平台，形成了门诊、住院、药店“三位一体、协同共进”的异地就医新格局。

告别“来回跑”，群众就医不垫资

“以前看病都是先自费再报销，要镇江、上海两地跑，报销审核时间也很长!”市民纪兰在的儿子早年突发脑梗，因其在上海上班，参加了当地的职工医保，而纪先生夫妻俩年纪大了，不便赴沪照顾，考虑再三选择回镇康复治疗。其间家人一直自行垫付高额的医疗费用，然后再拿着大摞的票据返回上海报销。

2021年12月，纪兰在的儿子病情加重，再次回镇治疗并住进江苏大学附属医院。当得知镇江已实现跨省异地就医联网后，纪先生立即为儿子办理了上海异地就医备案。之后儿子又几次住院治疗。纪兰在算过一笔账，至2024年4月，通过跨省异地就医联网结算，医保基金直接刷卡支付了24.75万元。“异地就医备案后，再也不用垫那么多钱看病，也不用回上海报销，真的是太好了。”纪先生激动地说。

中交二航局第三工程有限公司有四五十名退休职工长期居住在四川、重庆等地，在跨省异地就医直接联网结算开通前，他们需要先现金垫付，然后将发票等凭证材料邮寄到镇江，由单位帮其到医保部门进行代报销。报销的周期较长，现金垫付压力大，让他们深感不便。为他们办理报销事宜的工会办公室主管马春华的工作量也挺大。

随着近几年异地就医直接联网结算覆盖范围的扩大，马春华肩头的压力减轻了。对比前后变化，她感触颇深：“备案后退休人员在外地就可用医保卡进行结算，直接享受到医保政策内的待遇，省去了邮寄报销的麻烦，减轻了大量现金垫付造成的费用负担，真正方便了我们。”

镇江异地就医的红利效应正在逐步释放。统计显示，今年1—5月，全市异地就医双向联网结算20.17万人，医保基金结算费用7.38亿元。其中跨省异地就医5.52万人，医保基金结算2.79亿元;省内异地就医14.65万人，医保基金结算4.59亿元。

备案“指尖点”，服务优化再升级

以前，异地就医备案不方便，也一直是困扰群众的烦心事。为解决这一“堵点”，镇江医保在异地就医备案手续上持续做好“加减法”，化解群众异地就医难题。

为方便群众办理异地就医备案，镇江在备案渠道上做“加法”。除了医保经办窗口线下办理备案手续外，积极推进异地就医备案登记“掌上办”。参保群众可以通过“镇江医保”微信公众号、镇江智慧医保公共服务信息系统、“江苏医保云”“国家医保服务平台”“国家异地就医备案”5种途径任选一种进行线上备案。参保群众也可拨打镇江12393医保服务热线申请备案。

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优化备案流程做“减法”。在全市范围内实施异地长期居住人员承诺制备案，以个人信用为担保，简化证明材料。同时，采取多地备案新举措，方便多地流动人群就医。一“增”一“减”，提高了备案办理速度，让异地就医备案更快捷、结算更畅通。

“目前，我市已实现异地就医‘线上办’‘承诺办’‘零跑腿’‘无垫付’，尽可能为参保群众提供便利。”镇江市医疗保险基金管理中心副主任、四级调研员陈凯表示，医保部门将不断推进异地就医结算工作，逐步拓展结算范围，简化备案手续，完善结算政策，健全协调机制，优化信息系统，让更多人享受到异地就医的政策利好，让参保群众在异地有“医靠”。