防患于未然 偏头痛疾病管理重在预防

偏头痛是最常见的致残性原发性头痛，临床表现为反复发作的中重度头痛。“中国偏头痛年患病率为9.3%，其中女性年患病率达12.8%。全球发病率更高，达到14%。”国际头痛学会理事、中国医师协会神经内科分会会长、解放军总医院神经内科医学部主任、主任医师于生元教授提出，要提高社会对偏头痛的认识，防患于未然，重视预防性治疗，做好偏头痛的疾病管理。

偏头痛严重影响生活质量

到目前为止，偏头痛的病因乃至发病机制都不十分明确。“偏头痛并没有器质性结构损害，是个功能变化，所以做CT、核磁查不出来，这是偏头痛的一个明确特征。”于生元教授介绍，从发病症状来看，偏头痛有五个特征：一是偏头痛不等于偏侧头痛，60%到80%的患者是单侧的，还有一部分患者，大概20%到40%是双侧头痛，还有的患者会从一侧转移到另一侧;二是偏头痛的疼痛性质为波动样的疼痛，病人感觉为“跳着疼”;三是偏头痛为中重度疼痛，从疼痛程度上打分，最高为10分，偏头痛能达到4-10分;四是患者活动后会加重疼痛;五是偏头痛有一些伴随症状，如恶心、呕吐、怕光、怕噪音等。

于生元教授指出，偏头痛的诱因多为劳累、睡眠不足、情绪、气味、食物等，每个偏头痛患者的诱因都不一样，诊断时需要详细地了解患者的发病情况。

管理好偏头痛，预防性治疗尤为重要

于生元教授介绍，偏头痛的治疗主要分为两个阶段，一是急性发作期，可以采用药物治疗和非药物干预手段。药物治疗包括非特异性药物和特异性药物。非药物干预手段包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等。

二是预防性治疗，减少偏头痛发作的频率，减少发作对患者工作和生活的影响，提高偏头痛急性止痛药物的效果。“预防性治疗在临床上越来越重要，患者发病次数多，长期吃药，一个严重问题就是会产生药物依赖。”于生元教授提醒，“止痛片是双刃剑，有镇痛效果，但是如果重复使用，会增加大脑对于疼痛的敏感性，从而转变成持续性的头痛。如果出现药物过量性偏头痛(MOH)，越吃药越痛。”

CGRP靶向药物破解药物过量性偏头痛难题

在偏头痛患者人群中，药物过量性偏头痛是一种常见的神经系统疾病，常伴有严重致残，引起患者极大的痛苦。在国内进行针对头痛大规模流行病学调查中，显示在人群中药物过量性头痛的比例达到0.6%，其中的一个重要诱发原因是已确诊原发性头痛(如偏头痛或紧张型头痛)的患者为治疗急性头痛而过度使用药物，结果增加了头痛的频率和强度。

在临床治疗中，对于药物过量性头痛的治疗，第一步是戒药，可采用逐步减少药量或直接戒断的方式。“但是戒药的过程患者会比较痛苦，停药以后头痛会有反弹。”于生元教授介绍，“通过对于偏头痛发病机制的研究，发现一个重要的神经递质CGPR，对于偏头痛的发病起到关键作用。现在已经开发出CGPR的受体拮抗剂，以及针对它的单克隆抗体。这是一种预防性治疗药物，在药物过量性偏头痛的治疗中，通过预防性治疗药物能够控制头痛，患者依从性更高，戒药的成功率也更高。”

目前由于教授牵头的一项国际多中心临床研究正在中国近30家研究中心开展并招募偏头痛合并药物过量性头痛的患者，江苏省人民医院是此次临床研究中心之一，相关信息可以参考药物临床试验登记与公示平台，试验登记号为CTR20210147。于生元教授表示，“我们很期待这个临床研究结果，也希望这款预防性治疗药物能够尽快在中国上市，让中国的偏头痛患者得到更好的治疗获益，改善生活质量。”