谁偷走了你的肌肉——老年人要警惕肌少症

(记者 孙骏 通讯员 郭晶晶 魏林玲)71岁的王大爷是位退休多年的老教师，不爱运动，体型偏瘦，饭量不大，吃不了太多东西，长期处于亚健康状态。他自我感觉体质也越来越差，每到换季时节就容易感冒。最近，王大爷感觉四肢没劲，越来越不想动。就连从床上爬起来上厕所，都能感觉到身体虚弱、腿脚乏力。在爱人的劝说下，他来到南京市第二医院老年医学科就诊，顾炎副主任医师对其进行了详细的询问和体检。

经初步检查，王大爷的小腿围只有30cm，握力只有25kg。顾主任告诉王大爷，他很可能得了一种叫肌少症的疾病。王大爷很疑惑，年纪大了肌肉减少不是自然现象么，怎么成了一种病?而且，俗话说“人生难买老来瘦”，况且他现在并不是骨瘦如柴，怎么就得了肌少症呢?

何谓肌少症?

顾主任介绍，肌少症是老年综合征的一种，指与增龄相关的进行性、全身肌量减少和/或肌强度下降或肌肉生理功能减退，导致失能，生活质量下降甚至死亡的不良结局风险的综合征。2016年肌少症被正式归纳到ICD(国际疾病分类)-10疾病编码中。肌少症的患病率随着年龄的增长而显著增加，50岁以后，骨骼肌量平均每年减少1~2%，60岁以上慢性肌肉丢失估计30%;80岁以上约丢失50%。青壮年时男性的四肢骨骼肌比女性发达，但是随着年龄的增长，男性骨骼肌衰减的速率比女性快，较多数据显示男性发病率高于女性。在70~75岁的年龄段中，男性肌少症患病率为4%，女性为3%，而到了85岁以上的老年人中，男性患病率高达16%，女性高达13%，不同地区可能存在差异。在中国，农村老年人较城市老年人更易患肌少症。

那么是谁偷走了你的肌肉?也就是什么原因导致了肌少症的发生呢?

目前肌少症的病因尚未完全阐明，有多种因素和机制参与了肌少症的发生，包括以下方面：

1.运动减少：

增龄相关的运动能力下降是老年人肌肉量和强度丢失的主要因素，如卧床、制动、久坐等。

2.疾病相关

进展性器官功能衰竭(心衰，呼吸衰竭，肝衰，肾衰，脑功能衰竭等)，炎性疾病，恶性疾病，内分泌疾病等。

3.营养相关

能量或蛋白摄入不足，吸收障碍，胃肠道疾病，导致厌食的药物。

4.其他原因：遗传因素、吸烟、饮酒等。

肌少症有哪些临床表现和危害?

肌少症患者因肌力减退、肌肉质量下降，可表现为虚弱、容易跌倒、行走困难、乏力、四肢纤细等，并可发生情绪障碍，以及诱发骨质疏松，是老年人生理功能逐渐减退的重要原因和表现之一。肌少症会增加老年人的住院率及经济负担，严重影响老年人的生活质量，甚至缩短老年人的寿命。

如何自己筛查肌少症?

老年人可以完成自评问卷SARCF，通过几个简单的问题，自己在家中就可以判断自己的肌肉力量有没有问题。

①上肢力量—提5kg的重物，觉得费不费力?

②辅助行走——比如在房间中正常的行走，没有任何辅助工具的情况下，是否有困难?

③起立——从椅子上站起来，不借助上肢的力量，能不能自己站起来?

④爬楼梯——爬一层楼或十级台阶，会不会有困难?

⑤跌倒——没有任何外力撞击的情况下，有无不明原因的摔倒。

这几个问题的自评总得分大于等于4分了，那就有肌少症的困难，建议立即到老年医学科就诊。

另外，还有一个更简单的测定方法，伸出两只手的大拇指和食指，握住小腿最粗的部分。如果手指能够围绕住小腿最粗的部分，甚至还有富余，那么也反映肌肉不足，有肌少症可能性。

如何诊断肌少症?

顾主任介绍，在老年医学科，做如下检查来诊断肌少症：

①握力，这反映了上肢力量。如果男性不足26kg，女性不足18kg，这时我们判断上肢力量下降。

②步速，这是一个很全面的衡量肌肉功能的指标。老年人以正常速度走6米的距离，记录时间，计算步速。如果步速<1m/s，这就存在了步速下降。

③肌肉含量，通过CT、MRI、X线仪器检测或者通过最简单无创的体脂分析仪评估肌肉含量、脂肪含量情况。如果确实肌肉含量减少了，我们就诊断肌肉减少症。在完成诊断之后，我们会进行严重程度的分级，比如测评5次起坐时间、平衡功能，并结合步速，做出SPPB 评分，根据分值分为轻中重度。这样我们在后期干预中可以进行有效随诊。

如何预防和治疗肌少症?

顾主任指出，首先我们应该从病因角度上去治疗，如果这个老年人有慢性消耗性疾病，比如慢性心肺疾病、肿瘤，我们首先要治疗这些原发性疾病。对于单纯由于年龄的增加、营养摄入不足或锻炼减少引起的肌少症，我们也要进行针对性治疗，包括三大部分——营养、锻炼、药物。

营养干预：主要包括优质蛋白质、维生素D以及抗氧化营养素等的补充。推荐我国老年人蛋白质的摄入量应维持在每天每千克体重1.0～1.5g，并适量增加富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质。也就是说只要肾功能允许，老年人对蛋白质的需要量不比青少年少。维生素D对肌肉功能有直接的影响，合并低维生素D的老年男性、女性肌少症的风险是正常维生素D水平者的5倍。所以，老年人不仅要增加奶蛋、瘦肉、禽类、鱼虾和大豆制品的摄入，以及足够的主食、蔬菜、水果，以达到平衡膳食的要求，而且增加户外活动有助于提高老年人血清维生素D水平，预防肌少症的发生。

运动疗法：运动是获得和保持肌量和肌力最为有效的手段之一。其中抗阻运动训练尤其是渐进性抗阻训练是防治老年人肌少症的有效方法，传统的抗阻力训练有俯卧撑、哑铃、杠铃等项目，建议每周进行3～5天，每天至少10分钟，采用中至高训练强度。另外，推荐对于柔韧性和平衡的训练，建议柔韧性训练每周至少2天，每天进行10分钟，强度控制在中度，包括颈、肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，平衡训练每周进行3次以上。

药物治疗：主要有同化激素、活性维生素D、β肾上腺能受体兴奋剂、血管紧张素转换酶抑制剂、生长激素等，但目前这些药物并未在临床广泛应用于肌少症患者的治疗。且药物会有相关副作用，相比而言，运动和营养干预作为防治老年性肌少症的有效方法，更容易被老年人接受。

顾主任提醒，虽然“岁月神偷”会拿走我们很多东西，包括肌肉，但只要我们足够重视，有所防备，加强锻炼，均衡营养，就能“养肌防老”，健康长寿。