肩周炎总是治不好？可能方法错了！省中辨“症”施治有妙招

(记者 孙骏 通讯员 孙茜)肩痛是中老年人最常遇到的问题之一，引起肩痛的原因很多，比如我们众所周知的肩周炎。不少患者有这样的经历：虽然确诊为肩周炎，按照医生的要求回去锻炼却越练越痛，甚至反复治疗始终不见好转。对此，江苏省中医院骨伤科运动医学中心主任孙鲁宁表示，肩周炎的治疗要根据不同分期和病情严重程度辨“症”施治，才能从根本上解决问题。

肩痛半年多 辗转多家医院治疗效果不好

家住河西的李阿姨今年52岁，左侧肩关节疼痛已经有半年之久，活动度也明显受限，睡觉的时候总是会痛醒，严重影响了日常生活。期间她辗转了多家医院寻求治疗，但效果一直不理想。

不久前，李阿姨经朋友介绍慕名找到了孙鲁宁主任。作为江苏省最早开展肩关节运动医学和肩关节镜微创手术技术的团队，孙鲁宁主任团队近十余年来在临床上诊治了上千例肩周炎患者，积累了丰富的临床经验。孙主任通过病史采集、体格检查结合辅助检查，排除了肩关节其他疾病，确诊为肩周炎。由于李阿姨此前口服和外贴药物治疗效果不明显，孙主任为其制定了个性化的治疗方案：在超声引导下为她进行盂肱关节腔的注射，以消除关节囊的炎性反应，之后又结合针灸治疗、康复训练，缓解关节腔粘连的问题。经过一个月的精心治疗，李阿姨肩痛症状基本缓解，恢复了正常生活。

不及时治疗 对日常工作和生活影响大

肩周炎称为粘连性肩关节囊炎，又称“冻结肩”、“五十肩”或“凝肩”，是一种因肩关节周围软组织出现病变，从而引起的一种慢性无菌性关节囊炎。通俗一些说，发生肩周炎时就感觉肩关节被冰冻了一样，活动不利，疼痛难忍。该病主要发病年龄为40-70岁，其中又以50岁左右为多发;女性发病率比男性高。最典型的表现就是肩部疼痛，昼轻夜重，肩关节各个方向的主动、被动活动均受限，外旋受限最为明显。

目前，我国肩周炎患者数超千万人，且近年发病率不断上升。肩周炎的发生尚无明确病因，主要与创伤、血糖异常、甲状腺功能异常和免疫功能异常等在内的多种疾病有关，受凉、劳累、过度活动等都会诱发。

本病分为渐冻期、冰冻期、解冻期，自然病程较长，有自愈倾向。作为一种自限性疾病，部分肩周炎患者不通过特殊治疗亦可在1～2年后自行缓解，但仍有部分患者无法自愈。在患病的这段期间，由于疼痛限制肩关节活动且影响睡眠，将对患者生活和工作造成巨大影响。

中西医结合多学科协作 为患者提供精准治疗方案

肩周炎的治疗方法有多种，包括药物、针灸、推拿、物理治疗、拉伸训练、局部注射和手术治疗两大类。江苏省中医院骨伤科肩痛门诊在肩周炎的诊治方面积累了丰富的经验，采用辨“症”施治，根据患者不同分期和临床表现，与针灸康复科和推拿科多学科协作，充分发挥中西医结合多种治疗手段的优势，为肩周炎患者提供个性化、精准的治疗方案。

1、疼痛和活动受限较轻者采用药物治疗与物理治疗相结合

早期药物治疗的目的是减轻炎症、缓解疼痛，有利于后期的功能锻炼、防止粘连。最常用的药物为非甾体类抗炎药以及省中医院自制的外用中药敷贴。物理疗法作为一种辅助性干预措施可以提供良好的效果，其中治疗性超声、低强度激光、脉冲电磁场疗法和冲击波治疗可有效缓解肩周炎早期的疼痛。

2、疼痛较重者采用关节腔注射治疗结合针灸治疗

超声引导下盂肱关节内联合针灸治疗可显著改善患者肩周疼痛和关节功能，让患者在短时间内疼痛显著缓解，对于粘连程度不严重的患者注射后肩关节活动度会得到大幅改善。

3、粘连为主疼痛较轻者采用推拿手法及康复训练治疗

关于肩周炎的推拿手法治疗及康复训练治疗方法众多，包括关节松动术、持续性牵伸疗法、本体感觉神经肌肉易化技术(PNF)、肌肉能量技术、功能锻炼等。推拿手法治疗以及康复治疗可有效改善“粘连阶段”患者的疼痛和肩关节活动度。

4、疼痛与粘连严重，保守治疗无效者关节镜下微创松解

经过多种保守治疗等3到6个月，极少数肩关节疼痛及活动受限仍然非常明显者，我们称之为重度冻结肩或顽固性冻结肩，对于这极少数患者采用关节镜下盂肱关节囊松解手术治疗。关节镜下盂肱关节囊松解术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，只需要3～4个8mm小切口，25分钟左右即可完成手术。而对于一些盂肱关节间隙极度狭窄的肩周炎患者，江苏省中医院骨伤科运动医学中心设计了关节镜下四入路松解手术技术，能够精准、彻底地完成盂肱关节囊270°的松解。