血小板太低怎么办？多科会诊破解肿瘤外科手术禁区之难

(记者 孙骏 实习记者 顾言午 通讯员 岳超 胥林花)凝血功能障碍，一直是肿瘤外科的手术禁区。因为肿瘤患者手术时间长，术中患者大出血可能危及生命。 近日，江苏省肿瘤医院(南京医科大学附属肿瘤医院)普外科陈环球主任医师、岳超副主任医师经过精心准备，为血小板只有常人二分之一的任女士(化姓)成功实施了胃癌根治手术，打破了手术禁区。

胃癌中期，血小板只有正常值二分之一

1月初，73岁高龄的任女士连续一周出现咯血、呕血症状，怀疑是消化道出血，在当地医院胃镜检查确诊为胃癌，相关检查显示凝血功能异常，辗转多家医院均告知不能手术。慕名找到江苏省肿瘤医院普外科陈环球主任团队，岳超副主任医师告知家属，患者胃癌诊断明确，处于中期，具有手术指征，最佳治疗是尽早手术。

但是，任女士的凝血功能很差，纤维蛋白原、血小板含量只有正常人的二分之一，这样的病人，胃癌根治这样的大手术是禁忌。术中很容易出现创面渗血、甚至大出血，可能危及生命。任女士目前处于手术的最佳时期，再拖延下去，病情会不断进展，可能失去手术机会，治疗效果会大打折扣。家属非常希望医生能够妙手回春，手术切除肿瘤。

当务之急是先纠正凝血再手术

陈环球主任带领医疗小组认真研究病情，邀请麻醉科、ICU、影像等多科室专家进行MDT会诊，商讨制定手术方案，对手术中、手术后可能出现的问题一一制定了相应预案。同时邀请了院外血液科专家会诊，查找患者凝血功能异常原因。

任女士因有肝硬化，且长期服用中药导致了凝血功能异常。医疗团队对症下药，立即停用中药，并通过输注血小板、冷沉淀、护肝、纠正营养状况等治疗，纠正凝血功能，经过近一周的治疗，她的凝血功能基本恢复正常。

1月19日，在麻醉科医护人员的配合下，陈环球主任团队为患者实施了胃癌根治手术。2小时的手术，切除了胃窦部肿瘤、仅出血50ml。手术成功，医生团队松了一口气，任女士 的自我感觉也非常好。

并非所有重度贫血患者都能手术

尽管手术过程很顺利，术后恢复却一波三折。医生们最担心的问题出现了，术后第三天，由于短期内大量输注血小板和凝血因子，又经历手术创伤刺激，任女士出现了高凝状态，D-二聚体最高值达60mg/L，如果形成血栓会危及生命。

相关专家会诊后建议给予抗凝治疗，对一个原先有低凝病史的患者进行抗凝治疗，可能会引发大出血，此时用药的剂量和方法特别重要，失之毫厘都可能对患者造成不可逆的损伤。经过反复斟酌，陈主任和岳主任制定了治疗方案，对任女士进行密切观察，根据他的情况及时调整用药剂量，经过7天的精心治疗，任女士的D-二聚体逐步恢复了正常，营养状况也逐步改善。近日顺利出院。

任女士手术的成功为更多同类的病人带来了希望。陈主任说，并非所有凝血功能障碍患者都能手术，只有查清病因，通过治疗能够纠正凝血功能，且身体基本情况达到手术要求的患者才能进行手术。