男子误食鸭骨头致穿孔，中大双镜联合取骨显神威

近日，东南大学附属中大医院普外科陶庆松主任团队联合消化内科，采用腹腔镜与消化内镜“双镜”联合，成功为一名消化道异物致穿孔的男性患者实施手术，避免了传统的长切口、大损伤手术，患者顺利恢复出院。这也是随着科技的创新发展，中大医院外科手术理念由过去“大手术、大切口”向“大手术、小切口”转变的体现。如今，精细化、亚专科、交叉学科间的合作诊疗成为新的方向，手术也从以往的单一性往多学科方向发展，单一腔镜手术也逐渐转向双镜联合下的诊疗操作。

据介绍，今年44岁的男性患者张某，3天前和朋友聚餐，食用麻鸭，1天前突发腹痛后加重，当地医院检查提示消化道异物合并穿孔，建议立即手术治疗。在沟通手术方案时，当地医院考虑穿孔时间长、症状重、位置特殊，提出传统的开腹探查方案，需要长达20厘米的手术切口，患者及家属不能接受。经过多方打听，了解到陶庆松主任团队擅长腹腔镜手术，遂慕名而来。

陶庆松主任医师在看完病人的资料后，考虑张先生穿孔时间较长，情况复杂，单纯外科手术或内镜下治疗存在定位不清楚，隐匿性穿孔不明，腹腔感染引流不畅等可能，团队人员反复商讨后，提出了“双镜联合”个性化治疗方案。双镜联合是指联合应用腹腔镜及内镜治疗消化道异物或肿物，发挥各自优势的同时，弥补各自缺点，能更精准定位，最大程度保留胃肠道正常生理结构和功能，减少术后生活质量下降，达到最佳的治疗效果。

中大医院联合团队做好术前相关准备后手术开始，先由消化内科在胃镜下寻找异物及穿孔部位，发现胃窦前壁存在0.2*0.2厘米大小创口，表面覆盖脓苔，胃内见长约3.5厘米尖端锐利的骨头。通过内镜钳取出异物，同时在病变部位注射亚甲蓝精准定位，随后由陶庆松主任带领团队在患者腹部开三个长约1厘米小切口，运用腹腔镜，以超声刀游离胃周，找到定位区域，清理周围脓苔，缝合修补穿孔。最后，待普外科完成修补后，胃镜进入胃腔，观察缝合区域情况，钛夹加固缺口。整个手术过程出血量少，完整探查胃壁内部及腹腔，避免了传统的开放手术大切口问题。

陶庆松主任医师介绍，以前全靠手去探查病变部位，现在通过影像三维重建，内镜下检查标记等多种手段，探查病变部位，一方面不仅缩短了手术时间，另一方面更为直观，避免因手术医生经验差异所致的穿孔部位遗漏。尤其是这种锐利食物导致的消化道穿孔，从消化道外部观察很难观察到细小的穿孔，内镜标记为微创手术提供了可能，更是为病人带来了福音。陶庆松主任提醒说，在使用多骨多刺的食物时，一定要小心剔除，细嚼慢咽。遇到异物卡喉或突发腹痛，要及时就医。