根治性胰腺癌切除手术-南京同仁医院普外科案例

胰腺癌恶性程度极高，被称为“癌中之王”。发病率在国内外均呈明显的上升趋势。我国胰腺癌发病率位居恶性肿瘤中第9位，死亡率位居恶性肿瘤中第6位。手术切除是胰腺癌患者获得治愈机会和长期生存的唯一有效方法。然而，超过80%的胰腺癌患者因病期较晚而失去手术机会。外科手术应尽力实施根治性切除，但根治性手术难度大、术后并发症比较多，是腹部外科高难度手术之一。尤其对于交界性可切除胰腺癌，要做到根治性切除更加困难，往往需要附加血管切除与重建。按照传统诊疗规范，如果胰腺肿瘤侵及胰腺周围重要血管就丧失了手术根治的机会，只能采用其他辅助治疗或者对症治疗，患者生存率低下而且生活质量明显下降。

南京同仁医院普外科团队应用目前先进的胰腺癌根治手术理念，采用“动脉外膜切除”技术，成功为一位胰腺癌局部晚期病人实施了胰十二指肠切除+后腹膜淋巴结廓清术，并取得了良好的疗效。

该患者因为背部疼痛不适就诊时发现胰腺肿瘤。肿瘤位于胰头部，并且侵犯周围血管(肠系膜上动脉、肝总动脉和腹腔动脉)，从临床分期来说已经是局部晚期。家属曾辗转多家医院，都因病情特殊、手术风险大、预后差被拒。最终来到南京同仁医院找到慕海峰主任，所谓艺高人胆大，慕主任在详细了解他的病情之后为他安排了住院手续，让家属一颗悬着的心终于落下了。

按照患者胰腺肿瘤的分期情况可以采取两种治疗方案：一种是放弃手术，采用放化疗等综合治疗措施，如果保守治疗后尚有手术切除机会还可以考虑二期手术。第二种方案就是采用动脉外膜切除方式行根治性切除手术。经过术前检查，治疗组医生发现病人肿瘤虽然侵犯血管周径超过180度，但是血管造影显示动脉内膜光整，没有受到肿瘤累及，这就为采用动脉外膜切除提供了便利条件。而且目前国内很多胰腺治疗中心通过临床验证证实了这种手术方式的可行性和疗效。通过严密谨慎的术前讨论，在患者以及家属的理解与支持下，慕主任带领治疗团队根据病情制定了合理的手术方案及术后治疗方案。同时普外科护理团队也对病人进行术前宣教及心理护理，在充分的术前准备工作完成后，如期手术。

手术中发现胰腺肿瘤体积较大，与术前预料的一样，肿瘤侵犯血管。经过数小时的努力，成功的实施了“胰十二指肠切除+动脉外膜切除+后腹膜淋巴结廓清术”，同时应用了“胰管—空肠粘膜单层吻合”技术，手术过程顺利。因为手术切除脏器较多、消化道重建复杂，术后病人康复过程也是比较曲折。由于术后恢复慢，病人和家属都日渐消瘦，伴随着焦急的心理，家属的焦虑和不安我们都是看在眼里。对此，我们的护理团队在李春春护士长的带领下，精心护理，对患者嘘寒问暖，因为患者是外地人，住院时间久在生活上多有不便，护士长了解了情况后，为家属解决了生活上的困难，让他们安心的陪护配合。

随着时间的流逝，患者的病情一天天好转，患者和家属脸上逐渐露出了笑容。渐渐的我们和患者及家属相处模式也有了很大的变化，像朋友，更像家人。多才多艺的患者还为科里的护士写诗，我们也会跟患者和家属打趣。

临近出院之际，家属为我们送来了感谢信和锦旗，激动地对我们说到“作为病人的家属，能碰到这样医术精湛、医德高尚的医护团队真是我们不幸中的万幸!”

慕海峰

南京同仁医院普外科科主任、主任医师，硕士、东南大学医学院硕士生导师。毕业于哈尔滨医科大学，哈尔滨医科大学附属第一医院肝胆外科硕士。熟练掌握肝胆胰外科疾病的诊治及手术操作，擅长微创腹腔镜治疗胆道疾病及胃肠肿瘤。现任南京医学会普外科分会委员、江苏省传染病医院协会肝胆专业分会委员、江苏省及南京市医疗事故鉴定专家组成员。曾获省科技进步二等奖两项，市科技进步奖三项，市卫生系统新技术引进奖五项。发表论著一部，专业论文20余篇。