高速公路上突发急症，这个“特殊病人”竟然……

“心肝宝贝”这个词，想必大家并不陌生，但现实中还真有人把宝宝怀在肝脏上，上演了真实版的“心肝宝贝”。中秋国庆假期，南京市江宁医院接诊并救治了一例极其罕见的肝脏妊娠的孕妇，幸运的是，在出现危急情况后，经过紧急手术，目前，患者已痊愈出院。

在杭州定居多年的丁女士(化名)自驾回老家徐州的路上，途经高速湖熟路段时，丁女士却感到右上腹腹痛难忍，通过手机搜索附近最近的三甲医院是江宁医院，随即前来就诊。

急诊医生接诊后，通过完善腹部CT和B超，初步拟“肝包膜下出血”收治入急诊EICU病房。肝脏出血多见于外伤或占位，而该患者无明确外伤史，增强CT亦无占位征象外伤，出血因何而来成疑团。患者末次月经为9月13日，经量正常，按常理可排除妊娠，但经验丰富的急诊EICU彭易根主任和朱存志主任认为，由于患者没有外伤史，突发的肝包膜下出血非常异常，考虑是否有子宫内膜异位症、异位妊娠等可能，随即行HCG检查，结果居然明显升高。然而随着检查的深入，考虑为肝脏异位妊娠可能。

怀孕指标系数明显升高表明丁女士(化名)已经怀孕了，但为什么没有在子宫内找到孕囊呢?为了消除疑虑，居蓉副院长紧急组织普外科、妇产科、医学影像科、急诊科等多学科进行病例讨论和分析。大家一致认为患者CT上所显示肝右叶包膜下可见梭形稍低密度区，在磁共振上呈T1WI低信号，T2WI低信号，考虑为急性出血;同时其内夹杂小圆形长T1、长T2信号影，结合临床高度怀疑为异位妊娠之孕囊。

在与患者及其家人说明手术方案并征得其同意后，肝胆胰外科手术团队为其顺利施行腹腔镜下异位妊娠组织切除和腹腔镜下肝脏破裂止血术，并取出白色似绒毛组织送检。经病理最终提示妊娠绒毛组织，符合肝脏异位妊娠。经过术后一周的术后护理，患者身体恢复良好，已康复出院。

据肝胆胰外科主任陈信浩介绍，腹腔异位妊娠极为少见，发生率约为1:15000次宫内妊娠，其中肝脏异位妊娠则更罕见。肝脏异位妊娠的诊断较困难，早期肝脏异位妊娠的诊断较晚期而言则难度更大。临床上多数有停经史但无阴道流血，常有突发右上腹疼痛，并向右下腹扩散，继而全腹疼痛，短期内头晕眼花晕厥，诊断主要依据病史和查体及实验室检查和影像学检查。对于肝脏异位妊娠的治疗，孕4个月以内以局部清除妊娠囊、缝合肝脏创面、留置引流管为主，孕4个月以上因胎盘与肝脏粘连紧密，故取出胎儿后以保留胎盘为宜。而腹腔镜对于早期肝脏异位的治疗具有较大优势，能够减小创伤，有利于快速恢复。肝脏异位妊娠可能是由于输卵管的逆蠕动将受精卵排到腹腔，在未被腹膜吸收前，由于肠管蠕动的顺时针效应使孕卵上升，种植到肝脏表面，而肝脏血液循环丰富，有利于胎儿生长，因此会发生肝脏异位妊娠。